São Camilo Oncologia
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AC (Doxorrubicina + Ciclofosfamida)

AC-001

v2.1

Ciclo

21 dias (ou 14 dias dose-dense)

Duração

4 ciclos, seguido de Taxano

Indicações

Mama neoadjuvanteMama adjuvante

💉 Suporte G-CSF (Profilaxia Neutropenia)

Risco de Neutropenia Febril:

• ac padrao q21d: 15-20%

• ac dose dense q14d: >20%

Indicação:

• ac padrao: Avaliar fatores de risco (idade ≥65, comorbidades, NF prévia)

• ac dose dense: OBRIGATÓRIO - não fazer dose-dense sem G-CSF

⭐ Preferencial

Pegfilgrastim (Neulastim®)

6mg SC

D2 (24-48h após QT)

Alternativa

Filgrastim (Granulokine®)

5mcg/kg/dia SC

D3-D10 (ou até ANC > 10.000)

⚠️ AC DOSE-DENSE SEM G-CSF = RISCO INACEITÁVEL DE NEUTROPENIA FEBRIL

📋 Fluxo Resumido

HORA -60: Ondansetrona 8mg + Dexa 12mg IV (podem ser simultâneos)
HORA -30: Aprepitanto 150mg IV
HORA 0: Doxorrubicina 60mg/m² IV push ou infusão curta (15-30 min)
HORA +30: Ciclofosfamida 600mg/m² IV (30-60 min)
D2: Pegfilgrastim 6mg SC (se dose-dense ou indicação)
TOTAL: ~2 horas de infusão

💊 Ordem de Administração

1

PRÉ-MEDICAÇÃO

Ondansetrona

-60 min
Dose: 8mg
Diluição: SF 0,9% 100mL
Via: IV
Tempo: 15 minutos
Apresentação: 8mg/4mL ampola
Estabilidade: 24h TA
2

PRÉ-MEDICAÇÃO

Dexametasona

-60 min
Dose: 12mg
Diluição: SF 0,9% 100mL
Via: IV
Tempo: 15 minutos
Apresentação: 4mg/mL ampola
3

PRÉ-MEDICAÇÃO

Aprepitanto

-30 min
Dose: 150mg
Diluição: SF 0,9% 150mL
Via: IV
Tempo: 30 minutos
Apresentação: 150mg frasco
💡 Altamente recomendado - regime alto potencial emetogênico
4

QUIMIOTERAPIA

Doxorrubicina

0h
Dose: 60mg/m²
Exemplo: Para SC 1,7m²: 102mg
Diluição: SF 0,9% 50-100mL ou push lento
Via: IV
Tempo: 15-20 minutos (push) ou 30 min (infusão)
Apresentação: 10mg ou 50mg frasco-ampola
Estabilidade: 24h TA protegido da luz
⚠️ VESICANTE - Verificar retorno venoso!
💡 VESICANTE - verificar retorno venoso. Preferir cateter central.
⚠️ Não misturar com heparina, 5-FU, soluções alcalinas
5

QUIMIOTERAPIA

Ciclofosfamida

+30 min
Dose: 600mg/m²
Exemplo: Para SC 1,7m²: 1020mg
Diluição: SF 0,9% 250-500mL
Via: IV
Tempo: 30-60 minutos
Apresentação: 200mg ou 1000mg frasco-ampola
Estabilidade: 24h TA após reconstituição
💡 Hidratação oral abundante nas 24h seguintes
6

PÓS-QUIMIOTERAPIA (se dose-dense)

Pegfilgrastim

D2 (24-48h após QT)
Dose: 6mg
Via: SC
Apresentação: 6mg/0,6mL seringa preenchida
💡 OBRIGATÓRIO em AC dose-dense. Aplicar em abdome, coxa ou braço.

💊 Pré-medicação

Obrigatória

Ondansetrona8mg IV
Dexametasona12mg IV
Aprepitanto150mg IV (ou 125mg VO D1 + 80mg VO D2-3)

Domiciliar

Ondansetrona8mg VO 8/8h por 3 dias
Dexametasona4mg VO 12/12h D2-4
Metoclopramida10mg VO 6/6h se necessário (resgate)

⚙️ Ajustes de Dose

🫘 Função Renal

>50 mL/min: Doxo 100%, Ciclo 100%
10-50 mL/min: Doxo 100%, Ciclo 75%
<10 mL/min: Doxo 75%, Ciclo 50%

🫁 Função Hepática

Bili 1,2-3,0 mg/dL: Doxorrubicina 50%
Bili 3,1-5,0 mg/dL: Doxorrubicina 25%
Bili >5,0 mg/dL: Contraindicado

⚠️ Ajustes por Toxicidade

hematologica

Neutropenia febril

Reduzir Doxo e Ciclo 25%. G-CSF profilático nos próximos.

Neutropenia G4 >7 dias

Reduzir 20%. G-CSF profilático obrigatório.

cardiaca

Queda FEVE 10-15% mas ≥50%

Repetir FEVE em 3 semanas. Se estável, continuar.

FEVE 45-49%

Suspender. Cardiologia. IECA/BB.

FEVE <45% ou ICC sintomática

DESCONTINUAR doxorrubicina permanentemente.

mucosite

Grau 2

Manter dose. Cuidados locais.

Grau 3-4

Atrasar até G≤1. Reduzir 25%.

🛑 Critérios de Atraso

  • • ANC <1500/mm³
  • • Plaquetas <100.000/mm³
  • • FEVE <50% ou queda >15%
  • • Bilirrubina >1,2mg/dL (reavaliar)
  • • Mucosite grau ≥3
  • • Infecção ativa

🔬 Exames Pré-Ciclo

Obrigatórios

Hemograma completoCreatininaTGO, TGP, Bilirrubinas

Periódicos

FEVE (ECO ou MUGA)Basal, após ciclo 2, ao final
ECGBasal

👩‍⚕️ Alertas de Enfermagem

VESICANTEDoxorrubicina

Verificar retorno venoso antes e durante. Cateter central preferencial. Kit extravasamento disponível.

CARDIOTÓXICODoxorrubicina

Monitorar dose cumulativa. Atenção a dispneia ou edema.

ALTO POTENCIAL EMETOGÊNICORegime AC

Antiemese tripla obrigatória. Reforçar medicação domiciliar.

URINA AVERMELHADADoxorrubicina

Tranquilizar paciente - é esperado por 24-48h.

ALOPECIARegime AC

100% dos pacientes. Orientar sobre peruca/lenço. Início em 2-3 semanas.

G-CSF (DOSE-DENSE)Pegfilgrastim/Filgrastim

Confirmar prescrição de G-CSF. Orientar aplicação D2. Dor óssea é comum.

📝 Orientações ao Paciente

  • • Urina pode ficar avermelhada por 1-2 dias - é normal
  • • Náusea é comum - tomar as medicações conforme prescrito
  • • Queda de cabelo ocorrerá em 2-3 semanas
  • • Beber bastante líquido (2-3 litros/dia)
  • • Contatar equipe se: febre ≥38°C, vômitos persistentes, diarreia intensa
  • • Evitar contato com pessoas doentes
  • • Se dose-dense: APLICAR G-CSF no D2 conforme orientação
  • • Dor óssea após G-CSF é comum - pode tomar paracetamol

⚠️ Notas Importantes

  • • AC é altamente emetogênico - antiemese tripla obrigatória
  • • Doxorrubicina é vesicante - cuidado com extravasamento
  • • Cardiotoxicidade é DOSE-CUMULATIVA e pode ser IRREVERSÍVEL
  • • ⚠️ DOSE-DENSE (q14d) REQUER G-CSF OBRIGATÓRIO
  • • Pegfilgrastim 6mg SC D2 ou Filgrastim D3-10
  • • Geralmente seguido por Paclitaxel semanal ou Docetaxel q21d
  • • Considerar criopreservação antes do início se fertilidade desejada

📊 Dose Cumulativa

doxorrubicina

Limite: 450-550mg/m² (lifetime)

Monitoramento: FEVE basal e a cada 3 ciclos ou 150mg/m²

🔄 Variantes do Regime

ac padrao

ciclo: 21 dias

gcsf: Avaliar fatores de risco (idade, comorbidades, NF prévia)

ac dose dense

ciclo: 14 dias

gcsf: OBRIGATÓRIO - Pegfilgrastim 6mg SC D2 ou Filgrastim D3-10

indicacao: Mama alto risco, linfonodo positivo

beneficio: Melhora DFS