Carboplatina + Paclitaxel

CARBO-PACLI-001

v2.0

Ciclo

21 dias

Duração

4-6 ciclos (pulmão) | 6 ciclos (ovário)

Indicações

NSCLC avançadoOvário (adjuvante e avançado)Endométrio avançadoCabeça e pescoço

📋 Fluxo Resumido

HORA -30: Dexa 20mg + Difenidramina 50mg + Ranitidina 50mg + Ondansetrona 8mg
HORA 0: Paclitaxel 175-200mg/m² IV em 3 horas
HORA +3: Carboplatina AUC 5-6 IV em 30-60 min
TOTAL: ~4-4,5 horas

💊 Ordem de Administração

PRÉ-MEDICAÇÃO

Dexametasona

-30 min

Dose: 20mg

Diluição: SF 0,9% 100mL

Via: IV

Tempo: 15 minutos

Apresentação: 4mg/mL ampola

💡 Prevenção de hipersensibilidade ao Paclitaxel

PRÉ-MEDICAÇÃO

Difenidramina

-30 min

Dose: 50mg

Diluição: SF 0,9% 50mL

Via: IV

Tempo: 15 minutos

Apresentação: 50mg/mL ampola

💡 Anti-histamínico H1

PRÉ-MEDICAÇÃO

Ranitidina

-30 min

Dose: 50mg

Diluição: SF 0,9% 50mL

Via: IV

Tempo: 15 minutos

Apresentação: 50mg/2mL ampola

💡 Anti-histamínico H2 (ou Famotidina 20mg)

PRÉ-MEDICAÇÃO

Ondansetrona

-30 min

Dose: 8mg

Diluição: SF 0,9% 100mL

Via: IV

Tempo: 15 minutos

Apresentação: 8mg/4mL ampola

QUIMIOTERAPIA

Paclitaxel

Dose: 175-200mg/m²

Exemplo: Para SC 1,7m²: 300-340mg

Diluição: SF 0,9% ou SG 5% 500mL

Via: IV

Tempo: 3 horas

Apresentação: 30mg/5mL ou 100mg/16,7mL ou 300mg/50mL

Estabilidade: 27h TA em bolsa não-PVC

💡 USAR equipo sem PVC (DEHP-free). Filtro 0,22 micra in-line.

⚠️ Equipos de PVC - usar poliolefina ou vidro

QUIMIOTERAPIA

Carboplatina

+3h

Dose: AUC 5-6 (Calvert)

Exemplo: AUC 6, ClCr 80: Dose = 6 × (80+25) = 630mg

Diluição: SG 5% 250-500mL

Via: IV

Tempo: 30-60 minutos

Apresentação: 50mg/5mL, 150mg/15mL ou 450mg/45mL

Estabilidade: 8h TA

💡 Calcular dose por Calvert. APÓS término do Paclitaxel.

⚠️ Não usar SF 0,9% em alta concentração por tempo prolongado

💊 Pré-medicação

Obrigatória

Dexametasona20mg IV

Difenidramina50mg IV

Ranitidina ou Famotidina50mg IV ou 20mg IV

Ondansetrona8mg IV

Domiciliar

Ondansetrona8mg VO 8/8h por 2-3 dias

Dexametasona4mg VO 12/12h D2-3 (opcional)

⚙️ Ajustes de Dose

🫘 Função Renal

>60 mL/min: Doxo undefined, Ciclo undefined

40-60 mL/min: Doxo undefined, Ciclo undefined

<40 mL/min: Doxo undefined, Ciclo undefined

🫁 Função Hepática

Bili até 1,5x LSN: Sem ajuste

Bili 1,5-3x LSN: Paclitaxel 75%

Bili >3x LSN: Paclitaxel 50% ou contraindicado

⚠️ Ajustes por Toxicidade

hematologica

Neutropenia G4 >7 dias ou Neutropenia Febril

Reduzir Paclitaxel 20% e Carboplatina (reduzir AUC em 1).

Plaquetopenia G3-4

Reduzir Carboplatina (AUC -1). Atrasar se Plaq <100k.

neuropatia

Grau 1

Manter dose.

Grau 2 persistente

Reduzir Paclitaxel 20%.

Grau 3

Suspender Paclitaxel. Considerar Docetaxel ou monoterapia com Carbo.

hipersensibilidade

Leve (flush, prurido)

Pausar infusão. Reforçar pré-med. Reiniciar 50% velocidade.

Moderada (urticária, dispneia leve)

Parar. Hidrocortisona 100mg + Anti-histamínico. Reiniciar lento.

Grave (anafilaxia)

PARAR DEFINITIVAMENTE. Adrenalina. Considerar dessensibilização futura ou trocar regime.

🛑 Critérios de Atraso

• ANC <1500/mm³
• Plaquetas <100.000/mm³
• Neuropatia grau ≥2 não resolvida
• Creatinina >1,5x basal
• Infecção ativa

🔬 Exames Pré-Ciclo

Obrigatórios

Hemograma completoCreatinina (para cálculo de ClCr e dose de Carbo)TGO, TGP, Bilirrubinas

Periódicos

MagnésioA cada 2 ciclos

AudiometriaSe ototoxicidade suspeitada

👩‍⚕️ Alertas de Enfermagem

RISCO DE HIPERSENSIBILIDADEPaclitaxel

Geralmente nos primeiros 10 min. Material de emergência pronto. Monitorar PA/FC.

EQUIPO ESPECIALPaclitaxel

USAR equipo não-PVC (poliolefina) + filtro 0,22 micra.

MIELOSSUPRESSÃOCarboplatina

Nadir D14-21. Plaquetopenia é dose-limitante.

NEFROTOXICIDADECarboplatina

Menor que Cisplatina, mas monitorar função renal.

📝 Orientações ao Paciente

• Queda de cabelo é esperada
• Dormência/formigamento em mãos e pés pode ocorrer - avisar equipe
• Evitar bebidas alcoólicas
• Beber bastante líquido
• Contatar se: febre ≥38°C, sangramento, falta de ar, reação alérgica

⚠️ Notas Importantes

• Dose de Carboplatina calculada por AUC (Calvert) - NÃO por m²
• Paclitaxel SEMPRE antes da Carboplatina (maior eficácia)
• Equipo não-PVC obrigatório para Paclitaxel
• Pré-medicação completa para prevenir hipersensibilidade
• Neuropatia pode ser cumulativa e limitante