São Camilo Oncologia
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ddMVAC - MVAC Dose-Dense Neoadjuvante

DDMVAC-NEO-001

v1.0

Ciclo

14 dias

Duração

4 ciclos

Indicações

Carcinoma urotelial músculo-invasivo (cT2-T4a N0-1)Neoadjuvância antes de cistectomia

💉 Suporte G-CSF (Profilaxia Neutropenia)

⚠️ ddMVAC SEM G-CSF = ALTO RISCO DE NEUTROPENIA FEBRIL

📋 Fluxo Resumido

D1:
Hidratação PRÉ (2h)
Metotrexato 30mg/m² IV push
Vinblastina 3mg/m² IV push
Doxorrubicina 30mg/m² IV 15-30min
Cisplatina 70mg/m² IV 1-2h
Hidratação PÓS (4h)

D2:
Metotrexato 30mg/m² IV push

D3:
Pegfilgrastim 6mg SC

CICLO: 14 dias x 4 ciclos

💊 Ordem de Administração

1

PRÉ-HIDRATAÇÃO

SF 0,9%

D1 -2h
Dose: 1000mL + eletrólitos
Via: IV
Tempo: 2h
2

PRÉ-MEDICAÇÃO

Ondansetrona + Dexametasona

D1 -30min
Dose: 8mg + 12mg
Via: IV
3

QUIMIOTERAPIA

Metotrexato

D1
Dose: 30mg/m²
Exemplo: SC 1,8m²: 54mg
Diluição: Push IV ou SF 50mL
Via: IV
Tempo: Push ou 15 min
Apresentação: 50mg ou 500mg frasco
4

QUIMIOTERAPIA

Vinblastina

D1
Dose: 3mg/m²
Exemplo: SC 1,8m²: 5,4mg
Diluição: Push IV ou SF 50mL
Via: IV
Tempo: Push
Apresentação: 10mg frasco
⚠️ VESICANTE - Verificar retorno venoso!
5

QUIMIOTERAPIA

Doxorrubicina

D1
Dose: 30mg/m²
Exemplo: SC 1,8m²: 54mg
Diluição: SF 100mL
Via: IV
Tempo: 15-30 min
Apresentação: 50mg frasco
⚠️ VESICANTE - Verificar retorno venoso!
6

QUIMIOTERAPIA

Cisplatina

D1
Dose: 70mg/m²
Exemplo: SC 1,8m²: 126mg
Diluição: SF 500mL
Via: IV
Tempo: 1-2h
Apresentação: 50mg frasco
7

PÓS-HIDRATAÇÃO

SF 0,9%

Dose: 1500-2000mL + eletrólitos
Via: IV
Tempo: 4h
8

D2

Metotrexato

D2
Dose: 30mg/m²
Via: IV push
9

D3

Pegfilgrastim

D3
Dose: 6mg SC
💡 OBRIGATÓRIO

💊 Pré-medicação

Obrigatória

Ondansetrona8-16mg IV
Dexametasona12-20mg IV
Aprepitanto150mg IV D1 (opcional mas recomendado)

Domiciliar

Ondansetrona8mg VO 8/8h por 3 dias
Dexametasona4mg VO 12/12h D2-4

⚙️ Ajustes de Dose

🫘 Função Renal

50-60 mL/min: Considerar redução Cisplatina 25%
<50 mL/min: Contraindicado - usar alternativa

🫁 Função Hepática

Bili >1,5x LSN: Reduzir Doxorrubicina 50%

⚠️ Ajustes por Toxicidade

hematologica

Neutropenia febril

Manter G-CSF. Considerar redução 20%.

Neutropenia G4 >7 dias apesar de G-CSF

Reduzir 25%

mucosite

Grau 3-4

Atrasar até recuperação. Reduzir Metotrexato 25%.

renal

Elevação creatinina >1,5x basal

Atrasar ciclo. Reavaliar função renal.

🛑 Critérios de Atraso

  • • ANC <1500/mm³
  • • Plaquetas <100.000/mm³
  • • Creatinina elevada
  • • Mucosite grau ≥3

🔬 Exames Pré-Ciclo

Obrigatórios

Hemograma completoCreatinina, ClearanceTGO, TGP, BilirrubinasEletrólitos (K, Mg)

Periódicos

AudiometriaBasal e se sintomas
FEVEBasal (Doxorrubicina)

👩‍⚕️ Alertas de Enfermagem

G-CSF OBRIGATÓRIOddMVAC

Confirmar Pegfilgrastim prescrito para D3.

VESICANTESVinblastina + Doxorrubicina

Verificar retorno venoso. Cateter central preferencial.

D1 LONGOddMVAC

D1 demora ~8h com hidratação. Orientar paciente.

RETORNO D2Metotrexato

Paciente deve retornar D2 para MTX.

📝 Orientações ao Paciente

  • • 4 ciclos antes da cirurgia
  • • D1 é longo (~8 horas) - trazer alimentação/entretenimento
  • • Voltar no D2 para Metotrexato
  • • Aplicar G-CSF no D3
  • • Beber muito líquido (3L/dia)
  • • Avisar: febre, mucosite intensa, urina escura

⚠️ Notas Importantes

  • • ddMVAC q14d é mais eficaz que MVAC clássico q28d
  • • G-CSF é OBRIGATÓRIO
  • • 4 ciclos neoadjuvantes antes de cistectomia
  • • Alternativa: Cisplatina + Gemcitabina (menos tóxico)
  • • Se ClCr <50: considerar Carbo-Gem ou IO neoadjuvante