Docetaxel Monoterapia

DOCE-001

v2.1

Ciclo

21 dias

Duração

Até progressão ou toxicidade

Indicações

Mama metastáticoNSCLC 2ª linhaPróstata metastático resistente à castraçãoGástricoCabeça e pescoço

💉 Suporte G-CSF (Profilaxia Neutropenia)

Risco de Neutropenia Febril:

• dose 100mg m2: ~20%

• dose 75mg m2: 10-15%

Indicação:

• dose 100: RECOMENDADO profilaxia primária

• dose 75: Avaliar fatores de risco (idade ≥65, NF prévia, ECOG ≥2)

• apos nf: OBRIGATÓRIO em ciclos subsequentes

⭐ Preferencial

Pegfilgrastim (Neulastim®)

6mg SC

D2 (24-48h após QT)

Alternativa

Filgrastim (Granulokine®)

5mcg/kg/dia SC

D3-D10 (ou até ANC > 10.000)

📋 Fluxo Resumido

D-1: Iniciar Dexametasona 8mg VO 12/12h
D1 (HORA -30): Ondansetrona 8mg + Difenidramina 50mg IV
D1 (HORA 0): Docetaxel 75-100mg/m² IV em 1 hora
D1-D2: Continuar Dexametasona 8mg VO 12/12h
D2: Pegfilgrastim 6mg SC (se indicado)
TOTAL: 1 hora de infusão

💊 Ordem de Administração

PRÉ-MEDICAÇÃO

Dexametasona

Iniciar na véspera (D-1)

Dose: 8mg VO 12/12h

Via: VO

Tempo: N/A

Apresentação: 4mg comprimido

💡 D-1: 8mg 12/12h | D1: 8mg 12/12h | D2: 8mg 12/12h (total 3 dias)

PRÉ-MEDICAÇÃO

Ondansetrona

-30 min

Dose: 8mg

Diluição: SF 0,9% 100mL

Via: IV

Tempo: 15 minutos

Apresentação: 8mg/4mL ampola

PRÉ-MEDICAÇÃO

Difenidramina

-30 min

Dose: 50mg

Diluição: SF 0,9% 50mL

Via: IV

Tempo: 15 minutos

Apresentação: 50mg/mL ampola

💡 Prevenção de hipersensibilidade

QUIMIOTERAPIA

Docetaxel

Dose: 75mg/m² (próstata/pulmão) ou 100mg/m² (mama)

Exemplo: Para SC 1,8m² (75mg/m²): 135mg

Diluição: SF 0,9% ou SG 5% 250mL

Via: IV

Tempo: 60 minutos

Apresentação: 20mg/mL ou 80mg/4mL frasco

Estabilidade: 4h TA após diluição (não refrigerar diluído)

💡 Usar equipo não-PVC se possível. Monitorar reações nos primeiros 15 min.

⚠️ Equipos de PVC podem absorver até 10%

PÓS-QUIMIOTERAPIA (se indicado)

Pegfilgrastim

D2 (24-48h após QT)

Dose: 6mg

Via: SC

Apresentação: 6mg/0,6mL seringa preenchida

💡 Indicado se dose 100mg/m² ou fatores de risco

💊 Pré-medicação

Obrigatória

Dexametasona8mg VO 12/12h por 3 dias (começar D-1)

Ondansetrona8mg IV

Difenidramina50mg IV

Domiciliar

DexametasonaCompletar 3 dias (8mg VO 12/12h)

Ondansetrona8mg VO 8/8h por 2 dias se necessário

⚙️ Ajustes de Dose

🫘 Função Renal

>40 mL/min: Sem ajuste

<40 mL/min: Dados limitados; cautela

🫁 Função Hepática

AST/ALT ≤1,5x LSN E FA ≤2,5x LSN: Sem ajuste

AST/ALT 1,5-3,5x LSN E FA ≤2,5x LSN: 75% da dose

AST/ALT >3,5x LSN OU FA >2,5x LSN: CONTRAINDICADO

⚠️ Ajustes por Toxicidade

hematologica

Neutropenia G4 >7 dias ou Neutropenia Febril

Reduzir para 55-60mg/m². G-CSF profilático OBRIGATÓRIO.

Neutropenia recorrente apesar de G-CSF

Reduzir para 45-55mg/m² ou descontinuar.

neuropatia

Grau 1

Manter dose.

Grau 2

Reduzir 25%.

Grau 3

Suspender até G≤1, reiniciar com redução ou descontinuar.

retencao hidrica

Edema leve

Manter corticoide profilático. Diurético se necessário.

Edema moderado/grave ou derrame pleural

Interromper até resolução. Considerar descontinuação.

hipersensibilidade

Leve (flush, prurido)

Pausar. Anti-histamínico. Reiniciar lento.

Grave (broncoespasmo, hipotensão)

PARAR. Tratar anafilaxia. NÃO re-expor.

🛑 Critérios de Atraso

• ANC <1500/mm³
• Plaquetas <100.000/mm³
• Neuropatia grau ≥2
• AST/ALT ou FA elevados
• Retenção hídrica sintomática

🔬 Exames Pré-Ciclo

Obrigatórios

Hemograma completoCreatininaTGO, TGP, FA, Bilirrubinas

Periódicos

Avaliação de edemaA cada ciclo

👩‍⚕️ Alertas de Enfermagem

HIPERSENSIBILIDADEDocetaxel

Risco maior nos primeiros 2 ciclos. Monitorar PA/FC nos primeiros 15 min.

CORTICOIDE OBRIGATÓRIODocetaxel

Verificar se paciente iniciou Dexa na véspera. Fundamental para prevenção.

RETENÇÃO HÍDRICADocetaxel

Cumulativa. Avaliar edema/peso a cada ciclo. Corticoide previne.

ALOPECIADocetaxel

Universal. Início em 2-3 semanas.

ALTERAÇÕES UNGUEAISDocetaxel

Onicólise, descoloração. Orientar hidratação e proteção.

G-CSFPegfilgrastim/Filgrastim

Verificar indicação. Se dose 100mg/m² ou NF prévia: orientar G-CSF D2.

📝 Orientações ao Paciente

• TOMAR A DEXAMETASONA CONFORME PRESCRITO - começar na véspera
• Queda de cabelo ocorrerá
• Inchaço nas pernas/face pode ocorrer - avisar equipe
• Unhas podem ficar frágeis ou escurecer
• Evitar exposição solar
• Contatar se: febre ≥38°C, falta de ar, inchaço intenso
• Se prescrito G-CSF: aplicar no D2 conforme orientação

⚠️ Notas Importantes

• Dexametasona profilática é OBRIGATÓRIA (3 dias)
• Dose de 100mg/m² em mama; 75mg/m² em próstata/pulmão
• Retenção hídrica é cumulativa - monitorar
• Hepatotoxicidade: checar função hepática antes de cada ciclo
• ⚠️ Neutropenia é dose-limitante - G-CSF se dose alta ou NF prévia
• Dose 100mg/m²: considerar G-CSF profilático primário