FOLFIRI

FOLFIRI-001

v2.0

Ciclo

14 dias

Duração

Até progressão ou toxicidade limitante

Indicações

Adenocarcinoma colorretal metastáticoAdenocarcinoma colorretal adjuvante (se intolerância a Oxaliplatina)

📋 Fluxo Resumido

HORA -30: Ondansetrona 8mg + Dexa 8mg IV
HORA -15: Atropina 0,25-0,5mg SC (profilaxia síndrome colinérgica)
HORA 0: Irinotecano 180mg/m² (90 min) + Leucovorin 400mg/m² (2h) - concomitantes
HORA +2: 5-FU bolus 400mg/m² (push)
HORA +2: 5-FU infusão contínua 2400mg/m² (46h - bomba portátil)
HORA +48: Retorno para desconexão

💊 Ordem de Administração

PRÉ-MEDICAÇÃO

Ondansetrona

-30 min

Dose: 8mg

Diluição: SF 0,9% 100mL

Via: IV

Tempo: 15 minutos

Apresentação: 8mg/4mL ampola

PRÉ-MEDICAÇÃO

Dexametasona

-30 min

Dose: 8mg

Diluição: SF 0,9% 100mL

Via: IV

Tempo: 15 minutos

Apresentação: 4mg/mL ampola

PRÉ-MEDICAÇÃO

Atropina

-15 min

Dose: 0,25-0,5mg

Diluição: Direto SC ou IV

Via: SC ou IV

Tempo: Bolus

Apresentação: 0,25mg/mL ampola

💡 Profilaxia de síndrome colinérgica aguda pelo Irinotecano. OBRIGATÓRIA.

QUIMIOTERAPIA

Irinotecano

Dose: 180mg/m²

Exemplo: Para SC 1,8m²: 324mg

Diluição: SG 5% 250-500mL

Via: IV

Tempo: 90 minutos

Apresentação: 40mg/2mL ou 100mg/5mL frasco

Estabilidade: 24h TA protegido da luz

💡 Pode causar síndrome colinérgica aguda (diarreia, sudorese, cólica) - tratar com Atropina

⚠️ Não misturar com outros medicamentos

QUIMIOTERAPIA

Leucovorin (Ácido Folínico)

0h (concomitante ao Irinotecano)

Dose: 400mg/m²

Exemplo: Para SC 1,8m²: 720mg

Diluição: SG 5% 250mL

Via: IV

Tempo: 2 horas

Apresentação: 50mg ou 100mg frasco-ampola

Estabilidade: 24h TA

💡 Pode ser infundido em paralelo com Irinotecano (via Y)

QUIMIOTERAPIA

5-Fluorouracil (bolus)

+2h

Dose: 400mg/m²

Exemplo: Para SC 1,8m²: 720mg

Diluição: Direto ou SF 0,9% 50mL

Via: IV bolus

Tempo: 2-4 minutos

Apresentação: 500mg/10mL ampola

Estabilidade: Uso imediato

⚠️ VESICANTE - Verificar retorno venoso!

💡 Push lento após término do Irinotecano/LV

QUIMIOTERAPIA

5-Fluorouracil (infusão contínua)

+2h

Dose: 2400mg/m²

Exemplo: Para SC 1,8m²: 4320mg

Diluição: SF 0,9% ou SG 5% (volume conforme bomba)

Via: IV contínuo - BOMBA INFUSORA

Tempo: 46 horas

Apresentação: 500mg/10mL ou 5000mg/100mL

Estabilidade: 7 dias refrigerado em bomba elastomérica

⚠️ VESICANTE - Verificar retorno venoso!

💡 Cateter central obrigatório

💊 Pré-medicação

Obrigatória

Ondansetrona8mg IV

Dexametasona8mg IV

Atropina0,25-0,5mg SC

Domiciliar

Ondansetrona8mg VO 8/8h por 2-3 dias

Loperamida4mg inicial, depois 2mg a cada evacuação (máx 16mg/dia)

Atropina gotas20 gotas VO se sintomas colinérgicos

⚙️ Ajustes de Dose

🫘 Função Renal

>60 mL/min: Sem ajuste

30-60 mL/min: Irinotecano: considerar redução 25%

<30 mL/min: Dados limitados; cautela

🫁 Função Hepática

Bili até 1,5x LSN: Sem ajuste

Bili 1,5-3x LSN: Irinotecano 75%; 5-FU 75%

Bili >3x LSN: Evitar Irinotecano

⚠️ Ajustes por Toxicidade

diarreia

Grau 2 (4-6 evacuações/dia)

Loperamida intensiva. Manter dose se resolver.

Grau 3 (7-9 evacuações/dia)

Atrasar até G≤1. Reduzir Irinotecano 25%.

Grau 4 (≥10 evacuações ou hospitalização)

Hospitalizar. Reduzir Irinotecano 50% ou descontinuar.

hematologica

Neutropenia G4 ou Neutropenia Febril

Reduzir Irinotecano 25% e 5-FU 20%. G-CSF profilático.

mucosite

Grau 2-3

Reduzir 5-FU bolus 25% ou omitir bolus.

sindrome colinergica

Durante infusão (diarreia, cólica, sudorese)

Atropina 0,25-0,5mg IV. Não interromper se leve.

🛑 Critérios de Atraso

• ANC <1500/mm³
• Plaquetas <100.000/mm³
• Diarreia grau ≥2
• Mucosite grau ≥2
• Bilirrubina >1,5x LSN

🔬 Exames Pré-Ciclo

Obrigatórios

Hemograma completoCreatininaTGO, TGP, Bilirrubinas

Periódicos

CEAA cada 2-3 meses

TCA cada 8-12 semanas

👩‍⚕️ Alertas de Enfermagem

SÍNDROME COLINÉRGICAIrinotecano

Durante infusão: diarreia, cólica, sudorese, salivação. Tratar com Atropina 0,25mg IV.

DIARREIA TARDIAIrinotecano

24h-7 dias após. Loperamida IMEDIATAMENTE. Pode ser grave/fatal.

VESICANTE5-Fluorouracil

Verificar retorno venoso. Cateter central para infusão de 46h.

ALOPECIAIrinotecano

Variável. Menos intensa que AC/taxanos.

📝 Orientações ao Paciente

• TER LOPERAMIDA EM CASA - iniciar ao primeiro sinal de diarreia
• Diarreia pode ser grave - contatar equipe se >6 evacuações/dia ou febre
• A bomba de infusão ficará conectada por ~46 horas
• Retornar ao hospital para desconexão da bomba
• Beber bastante líquido (especialmente se diarreia)
• Contatar se: febre ≥38°C, diarreia intensa, dor abdominal

⚠️ Notas Importantes

• Atropina profilática é OBRIGATÓRIA (síndrome colinérgica)
• Diarreia tardia é toxicidade dose-limitante - Loperamida intensiva
• UGT1A1 *28/*28: risco aumentado - considerar dose reduzida
• Pode ser combinado com Bevacizumabe, Cetuximabe ou Panitumumabe
• FOLFIRI + Bevacizumabe é regime padrão em CCRm