FOLFIRINOX

FOLFIRINOX-001

v1.0

Ciclo

14 dias

Duração

Até progressão ou toxicidade (metastático) / 12 ciclos (adjuvante)

Indicações

Adenocarcinoma de pâncreas metastáticoAdenocarcinoma de pâncreas borderline/LA (neoadjuvante)Adenocarcinoma de pâncreas adjuvante (mFOLFIRINOX)

💉 Suporte G-CSF (Profilaxia Neutropenia)

Risco de Neutropenia Febril:

20-30%

Indicação:

Considerar profilaxia primária

📋 Fluxo Resumido

D1: Oxaliplatina 85mg/m² 2h → Irinotecano 180mg/m² 90min (com LV 400mg/m²) → 5-FU bolus 400mg/m² → 5-FU 2400mg/m² 46h
mFOLFIRINOX (adjuvante): SEM bolus de 5-FU, Irinotecano 150mg/m²
CICLO: 14 dias

💊 Ordem de Administração

PRÉ-MEDICAÇÃO

Ondansetrona

-30 min

Dose: 8mg IV

Via: IV

Tempo: 15 min

PRÉ-MEDICAÇÃO

Dexametasona

-30 min

Dose: 12mg IV

Via: IV

Tempo: 15 min

PRÉ-MEDICAÇÃO

Atropina

-30 min

Dose: 0.25-0.5mg SC

Via: SC

💡 Profilaxia de síndrome colinérgica (Irinotecano)

QUIMIOTERAPIA

Oxaliplatina

Dose: 85mg/m²

Diluição: SG 5% 500mL

Via: IV

Tempo: 2 horas

💡 NÃO usar SF. Evitar frio.

QUIMIOTERAPIA

Irinotecano

Dose: 180mg/m² (ou 150mg/m² no mFOLFIRINOX)

Diluição: SG 5% 500mL

Via: IV

Tempo: 90 minutos

💡 Após Oxaliplatina

QUIMIOTERAPIA

Leucovorin (Ácido Folínico)

Dose: 400mg/m²

Diluição: SG 5% 250mL

Via: IV

Tempo: 2 horas

💡 Concomitante ao Irinotecano

QUIMIOTERAPIA

5-Fluorouracil (bolus)

Dose: 400mg/m²

Via: IV push

Tempo: 5 min

💡 OMITIDO no mFOLFIRINOX adjuvante

QUIMIOTERAPIA

5-Fluorouracil (infusão contínua)

D1-3

Dose: 2400mg/m²

Diluição: Bomba de infusão

Via: IV

Tempo: 46 horas

💡 Requer cateter central e bomba

⚙️ Ajustes de Dose

🫘 Função Renal

>50: Sem ajuste

30-50: Reduzir Oxaliplatina 25%; cautela com 5-FU

<30: Evitar ou reduzir significativamente

🫁 Função Hepática

: Reduzir Irinotecano 25%

: Evitar Irinotecano

🔬 Exames Pré-Ciclo

Obrigatórios

Hemograma completoCreatinina, UreiaTGO, TGP, Bilirrubinas, FACEA ou CA 19-9 (a cada 2-3 ciclos)

👩‍⚕️ Alertas de Enfermagem

VESICANTE/IRRITANTEOxaliplatina

Verificar retorno venoso. Evitar extravasamento.

SÍNDROME COLINÉRGICAIrinotecano

Atropina 0.25-0.5mg SC se sudorese, cólica, salivação durante infusão

BOMBA DE INFUSÃO5-FU

Verificar funcionamento da bomba. Orientar cuidados em casa.

NEUROPATIA AO FRIOOxaliplatina

Orientar evitar frio por 3-5 dias

📝 Orientações ao Paciente

• Bomba de infusão por 46 horas - retornar para desconectar
• Evitar frio: bebidas geladas, ar condicionado, objetos frios
• Diarreia é comum - ter Loperamida em casa
• Avisar se febre >38°C
• Náusea pode durar 3-5 dias

⚠️ Notas Importantes

• ACCORD-11: Superior a Gemcitabina em pâncreas metastático
• PRODIGE-24: mFOLFIRINOX adjuvante é padrão
• mFOLFIRINOX = sem bolus de 5-FU e Irinotecano 150mg/m²
• Esquema intensivo - selecionar pacientes ECOG 0-1
• Requer cateter central (port-a-cath)