Metotrexato Alta Dose
MTX-HD-001
Ciclo
14-21 dias conforme protocolo
Duração
Conforme protocolo específico
Indicações
Linfoma primário de SNCOsteossarcomaLLA (manutenção/consolidação)Linfoma de Burkitt
📋 Fluxo Resumido
PRÉ-MTX: -12h a -6h: Hidratação alcalinizada Checar pH urinário ≥7.0 antes de iniciar D1: MTX alta dose em 4-24h IV Manter hidratação alcalinizada PÓS-MTX: H+24: Iniciar Leucovorin 15mg/m² q6h Monitorar níveis de MTX Continuar até MTX <0,1µM
💊 Ordem de Administração
1-12h a -6h
PRÉ-HIDRATAÇÃO
Solução Alcalinizada
Dose: 2000-3000mL/m²/dia
Diluição: SG 5% + NaHCO3 (100-150mEq/L) + KCl
Via: IV
Tempo: Contínuo
💡 pH urinário deve ser ≥7.0 antes de iniciar MTX
2-30 min
PRÉ-MEDICAÇÃO
Ondansetrona
Dose: 8mg
Diluição: SF 0,9% 100mL
Via: IV
Tempo: 15 minutos
30h
QUIMIOTERAPIA
Metotrexato Alta Dose
Dose: 1-12g/m² conforme protocolo
Exemplo: Linfoma SNC: 3,5g/m² | Osteossarcoma: 12g/m²
Diluição: SG 5% ou SF 0,9% 500-1000mL
Via: IV
Tempo: 4-24 horas conforme protocolo
Apresentação: 500mg ou 1000mg ou 5000mg frasco
Estabilidade: 24h TA
💡 Manter pH urinário ≥7.0 durante e após
4Iniciar 24h após início do MTX
RESGATE
Leucovorin (Ácido Folínico)
Dose: 15mg/m² q6h (ajustar conforme nível MTX)
Via: IV ou VO
Tempo: 15 min se IV
Apresentação: 15mg ou 50mg comprimido/ampola
💡 CRÍTICO - continuar até MTX <0,1µM
⚙️ Ajustes de Dose
🫘 Função Renal
>60 mL/min: Dose completa
30-60 mL/min: Reduzir 50% ou evitar
<30 mL/min: CONTRAINDICADO
👩⚕️ Alertas de Enfermagem
pH URINÁRIO CRÍTICOMetotrexato
DEVE ser ≥7.0 antes, durante e após. Checar a cada 6h.
DÉBITO URINÁRIOMetotrexato
Manter ≥100mL/h. Registrar diurese.
LEUCOVORIN CRÍTICOMetotrexato
NUNCA omitir ou atrasar. Iniciar H+24.
NÍVEIS MTXMetotrexato
Colher nos horários corretos. Ajustar Leucovorin conforme.
INTERAÇÕESMetotrexato
Evitar AINEs, Penicilinas, IBP, Sulfonamidas.
📝 Orientações ao Paciente
- • Tratamento requer internação para monitorização
- • Hidratação venosa contínua
- • Exames de sangue e urina frequentes
- • Leucovorin é medicação de resgate essencial - não pular
- • Avisar se: diminuição da urina, feridas na boca, febre
⚠️ Notas Importantes
- • ALTA DOSE requer internação e monitorização intensiva
- • pH urinário ≥7.0 é CRÍTICO para prevenir nefrotoxicidade
- • Leucovorin NUNCA pode ser omitido ou atrasado
- • Monitorar níveis de MTX até <0,1µM
- • Evitar AINEs e outras drogas que interagem
- • Terceiro espaço (ascite/derrame) retarda clearance - drenar antes