MVAC (Metotrexato + Vinblastina + Doxorrubicina + Cisplatina)
MVAC-001
Ciclo
28 dias (clássico) ou 14 dias (ddMVAC)
Duração
4-6 ciclos
Indicações
Carcinoma urotelial metastáticoCarcinoma de bexiga (neoadjuvante/adjuvante)
📋 Fluxo Resumido
MVAC CLÁSSICO (28 dias):
D1: Metotrexato 30mg/m² IV
D2: Vinblastina 3mg/m² + Doxorrubicina 30mg/m² + Cisplatina 70mg/m²
(Com pré e pós-hidratação)
D15: Metotrexato 30mg/m² + Vinblastina 3mg/m²
D22: Metotrexato 30mg/m² + Vinblastina 3mg/m²
ddMVAC (dose-dense, 14 dias):
D1: Metotrexato 30mg/m² + Vinblastina 3mg/m² + Doxorrubicina 30mg/m² + Cisplatina 70mg/m²
+ G-CSF D3-10
Ciclo: 14 dias
💊 Ordem de Administração
1D2 pré-Cisplatina
PRÉ-HIDRATAÇÃO
Solução Salina
Dose: 1000-2000mL
Diluição: SF 0,9% + KCl + MgSO4
Via: IV
Tempo: 2-4 horas
2D1, D15, D22
QUIMIOTERAPIA
Metotrexato
Dose: 30mg/m²
Exemplo: Para SC 1,8m²: 54mg
Diluição: SF 0,9% 100mL (ou push)
Via: IV
Tempo: Push ou 15 min
Apresentação: 50mg ou 500mg frasco
3D2, D15, D22
QUIMIOTERAPIA
Vinblastina
Dose: 3mg/m²
Exemplo: Para SC 1,8m²: 5,4mg
Diluição: SF 0,9% 50mL
Via: IV
Tempo: Push (1-2 min)
Apresentação: 10mg frasco
⚠️ VESICANTE - Verificar retorno venoso!
4D2
QUIMIOTERAPIA
Doxorrubicina
Dose: 30mg/m²
Exemplo: Para SC 1,8m²: 54mg
Diluição: SF 0,9% 100mL
Via: IV
Tempo: 15-30 min
Apresentação: 50mg frasco
⚠️ VESICANTE - Verificar retorno venoso!
5D2
QUIMIOTERAPIA
Cisplatina
Dose: 70mg/m²
Exemplo: Para SC 1,8m²: 126mg
Diluição: SF 0,9% 500mL
Via: IV
Tempo: 1-2 horas
Apresentação: 50mg ou 100mg frasco
⚠️ NÃO usar SG 5%
6Após Cisplatina D2
PÓS-HIDRATAÇÃO
Solução Salina
Dose: 1000-2000mL
Diluição: SF 0,9% + KCl + MgSO4
Via: IV
Tempo: 2-4 horas
💊 Pré-medicação
Obrigatória
Ondansetrona8-16mg IV D2
Dexametasona12-20mg IV D2
⚙️ Ajustes de Dose
🫘 Função Renal
40-60 mL/min: Doxo undefined, Ciclo undefined
<40 mL/min: Doxo undefined, Ciclo undefined
🫁 Função Hepática
Bili 1,5-3mg/dL:
Bili >3mg/dL:
⚠️ Ajustes por Toxicidade
mucosa
Grau 3-4
Reduzir Metotrexato 25%.
hematologica
NF ou G4 prolongada
Reduzir todas as drogas 25%. Manter G-CSF.
nefrotoxicidade
ClCr <40
Considerar trocar para GC (Gencitabina + Cisplatina).
🛑 Critérios de Atraso
- • ANC <1500/mm³
- • Plaquetas <100.000/mm³
- • Mucosite grau ≥2
- • ClCr <40 mL/min
- • Infecção ativa
🔬 Exames Pré-Ciclo
Obrigatórios
HemogramaCreatinina (ClCr)TGO, TGP, BilirrubinasEletrólitos
Periódicos
FEVEBasal e a cada 3-4 ciclos
Hemograma2x/semana durante nadir
👩⚕️ Alertas de Enfermagem
2 VESICANTESVinblastina e Doxorrubicina
Acesso venoso seguro. Antídotos disponíveis.
MÚLTIPLOS DIASMVAC clássico
D1, D2, D15, D22 - verificar agenda correta.
G-CSF ddMVACddMVAC
G-CSF é OBRIGATÓRIO no ddMVAC.
CARDIOTOXICIDADEDoxorrubicina
Monitorar FEVE. Dose cumulativa máxima.
HIDRATAÇÃO CISPLATINACisplatina
PRÉ e PÓS-hidratação no D2.
📝 Orientações ao Paciente
- • Regime intensivo com múltiplos dias de tratamento
- • Queda de cabelo ocorrerá
- • Feridas na boca são comuns
- • ddMVAC: injeção de G-CSF após QT
- • Avisar se: febre, sangramento, feridas na boca
- • Beber bastante líquido
⚠️ Notas Importantes
- • MVAC: regime clássico para carcinoma urotelial
- • ddMVAC é preferido (mesma eficácia, menor toxicidade)
- • ddMVAC requer G-CSF obrigatório
- • 2 drogas vesicantes (Vinblastina + Doxorrubicina)
- • Alternativa: GC (Gencitabina + Cisplatina) - menos tóxico
- • Monitorar FEVE (Doxorrubicina)