Trastuzumabe Deruxtecano (T-DXd, Enhertu)

TDXD-001

v2.0

Ciclo

21 dias

Duração

Até progressão ou toxicidade

Indicações

Mama HER2+ metastático (após T-DM1)Mama HER2-low metastáticoCâncer gástrico HER2+NSCLC HER2 mutado

📋 Fluxo Resumido

HORA -30: Dexametasona 8mg + Ondansetrona 8mg IV
HORA 0: T-DXd 5,4mg/kg IV
  - 1ª infusão: 90 minutos
  - Subsequentes: 30 minutos (se tolerado)
TOTAL: 30-90 minutos

💊 Ordem de Administração

PRÉ-MEDICAÇÃO

Dexametasona

-30 min

Dose: 8mg

Diluição: SF 0,9% 100mL

Via: IV

Tempo: 15 minutos

Apresentação: 4mg/mL ampola

💡 Antiemético - regime moderado potencial emetogênico

PRÉ-MEDICAÇÃO

Ondansetrona

-30 min

Dose: 8mg

Diluição: SF 0,9% 100mL

Via: IV

Tempo: 15 minutos

Apresentação: 8mg/4mL ampola

ADC (ANTICORPO-DROGA CONJUGADO)

Trastuzumabe Deruxtecano

Dose: 5,4mg/kg

Exemplo: Para peso 70kg: 378mg (4 frascos)

Diluição: SG 5% 100mL

Via: IV

Tempo: 90 minutos (1ª dose) → 30 minutos (subsequentes se tolerado)

Apresentação: 100mg frasco-ampola (liofilizado)

Estabilidade: 24h refrigerado ou 4h TA após reconstituição

💡 Não usar SF 0,9%. Usar filtro 0,20-0,22 micra in-line.

⚠️ NÃO diluir em SF 0,9%

⚙️ Ajustes de Dose

🫘 Função Renal

>30 mL/min: Sem ajuste

<30 mL/min: Dados limitados; usar com cautela

🫁 Função Hepática

Leve (Bili ≤1,5x LSN): Sem ajuste

Moderada/Grave: Dados limitados; evitar se Bili >1,5x

⚠️ Ajustes por Toxicidade

hematologica

Neutropenia G3 (ANC 500-1000)

Atrasar até G≤2. Manter dose.

Neutropenia G4 ou Neutropenia Febril

Atrasar até G≤2. Reduzir 1 nível de dose.

Plaquetopenia G3 (25-50k)

Atrasar até G≤1. Manter dose.

Plaquetopenia G4 (<25k)

Atrasar. Reduzir 1 nível de dose.

Anemia G3 (Hb <8g/dL)

Atrasar até Hb ≥8. Transfundir se necessário.

nausea vomito

Grau 2-3

Otimizar antieméticos. Não requer redução de dose.

fadiga

Grau 3

Atrasar até G≤2. Reduzir dose se recorrente.

🛑 Critérios de Atraso

• ANC <1500/mm³
• Plaquetas <100.000/mm³
• Hemoglobina <8g/dL
• Bilirrubina >1,5x LSN
• Qualquer suspeita de DPI/ILD

🔬 Exames Pré-Ciclo

Obrigatórios

Hemograma completoCreatininaTGO, TGP, Bilirrubinas

Periódicos

TC tóraxBasal e a cada 3 ciclos (ou imediatamente se sintomas respiratórios)

SpO2A cada ciclo

FEVEBasal e a cada 3-4 meses (anti-HER2)

👩‍⚕️ Alertas de Enfermagem

DPI/PNEUMONITET-DXd

PRINCIPAL TOXICIDADE. Perguntar ativamente sobre tosse/dispneia. SpO2 pré-infusão. Baixo limiar para TC.

DILUIÇÃO ESPECÍFICAT-DXd

USAR APENAS SG 5%. NÃO usar SF 0,9%.

FILTRO OBRIGATÓRIOT-DXd

Filtro in-line 0,20-0,22 micra.

MIELOSSUPRESSÃOT-DXd

Neutropenia é comum. Nadir D14-21.

NÁUSEAT-DXd

Potencial emetogênico moderado. Profilaxia adequada.

📝 Orientações ao Paciente

• AVISAR IMEDIATAMENTE se tosse seca nova ou piora, falta de ar, febre
• Pneumonite pode ocorrer a qualquer momento do tratamento
• Náusea é comum - tomar antieméticos conforme prescrito
• Queda de cabelo pode ocorrer
• Cansaço é esperado
• Não engravidar durante tratamento

⚠️ Notas Importantes

• ADC = Anticorpo-Droga Conjugado (Trastuzumabe + inibidor topoisomerase)
• DPI/ILD é toxicidade potencialmente fatal - alto índice de suspeição
• SEMPRE usar SG 5% (não SF)
• SEMPRE usar filtro 0,20-0,22 micra
• Eficaz em HER2-low (IHC 1+ ou 2+/FISH-)
• TC tórax periódico para vigilância de DPI
• Dose em gástrico é maior (6,4mg/kg)