São Camilo Oncologia
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Tucatinibe + Trastuzumabe + Capecitabina

TUCA-001

v2.0

Ciclo

21 dias

Duração

Até progressão ou toxicidade

Indicações

Mama HER2+ metastático (após ≥1 linha anti-HER2)Mama HER2+ com metástases cerebrais

📋 Fluxo Resumido

Tucatinibe 300mg VO 12/12h - CONTÍNUO (D1-D21)

D1:
Trastuzumabe 6mg/kg IV (8mg/kg se ataque)

D1-D14:
Capecitabina 1000mg/m² VO 12/12h COM ALIMENTO

D15-D21:
Pausa da Capecitabina (manter Tucatinibe)

💊 Ordem de Administração

1

TKI HER2

Tucatinibe

12/12h, contínuo
Dose: 300mg 12/12h
Via: VO
Tempo: N/A
Apresentação: 50mg e 150mg comprimido
💡 Com ou sem alimento. Contínuo D1-D21.
2

ANTI-HER2

Trastuzumabe

D1
Dose: 6mg/kg (manutenção)
Diluição: SF 0,9% 250mL
Via: IV
Tempo: 30-90 minutos
Apresentação: 150mg ou 440mg frasco
💡 Se primeira dose: 8mg/kg em 90 min
3

QUIMIOTERAPIA

Capecitabina

D1-D14
Dose: 1000mg/m² 12/12h
Via: VO
Apresentação: 150mg e 500mg comprimido
💡 COM ALIMENTO. D1-D14, depois pausa D15-D21.

⚙️ Ajustes de Dose

🫘 Função Renal

<30 mL/min: Doxo undefined, Ciclo undefined

🫁 Função Hepática

Grave:

⚠️ Ajustes por Toxicidade

diarreia

Grau 3

Suspender Tucatinibe e Capecitabina até G≤1. Reiniciar reduzidos.

sindrome mao pe

Grau 2-3

Reduzir Capecitabina.

hepatotoxicidade

ALT >5x LSN

Suspender Tucatinibe até ≤2,5x. Reiniciar reduzido.

ALT >3x com Bili >2x

Descontinuar Tucatinibe permanentemente.

🛑 Critérios de Atraso

  • • Diarreia grau ≥2
  • • Síndrome mão-pé grau ≥2
  • • ALT >5x LSN
  • • Toxicidade não-hematológica grau ≥3

🔬 Exames Pré-Ciclo

Obrigatórios

TGO, TGP, BilirrubinasCreatininaHemograma

Periódicos

Função hepáticaA cada 3 semanas nos primeiros 2 meses, depois mensal

👩‍⚕️ Alertas de Enfermagem

DIARREIATucatinibe + Capecitabina

Muito comum. Loperamida prontamente.

HEPATOTOXICIDADETucatinibe

Monitorar função hepática frequentemente.

TRÊS MEDICAÇÕESRegime

Verificar adesão às 3 drogas. Tucatinibe contínuo, Cape D1-D14.

SÍNDROME MÃO-PÉCapecitabina

Orientar hidratação intensa de mãos e pés.

📝 Orientações ao Paciente

  • • Tucatinibe: 12/12h TODO DIA do ciclo
  • • Capecitabina: 12/12h COM COMIDA, apenas D1-D14
  • • Trastuzumabe: infusão no D1 na clínica
  • • Hidratar mãos e pés
  • • Diarreia é muito comum - ter loperamida em casa
  • • Avisar se: amarelão, dor abdominal, diarreia intensa

⚠️ Notas Importantes

  • • HER2CLIMB: eficaz em metástases cerebrais
  • • Tucatinibe atravessa barreira hematoencefálica
  • • Tucatinibe é CONTÍNUO; Capecitabina é D1-D14
  • • Diarreia é muito comum - profilaxia/tratamento precoce
  • • Monitorar função hepática frequentemente