cardiotoxicidade-antraciclina

São Camilo Oncologia - Manejo de Toxicidades

cardiotoxicidade-antraciclina

v1.0

🔬 Tipos

Aguda

Timing: Durante ou horas após infusão

Manifestacoes: ["Arritmias (geralmente benignas)","Alterações ECG transitórias","Hipotensão"]

Manejo: Geralmente autolimitada; monitorar

Cronica Tipo 1

Timing: Durante tratamento ou até 1 ano após

Mecanismo: Dano direto ao miócito; irreversível

Manifestacoes: ["Disfunção sistólica (queda de FEVE)","Insuficiência cardíaca"]

Fatores Risco: ["Dose cumulativa elevada","Idade >65 ou <18 anos","RT mediastinal","HAS, DM, cardiopatia prévia","Uso concomitante de trastuzumabe"]

Tardia

Timing: Anos a décadas após

Frequencia: Rara mas devastadora

PopulaçãO: Especialmente sobreviventes de câncer infantil

Id

cardiotoxicidade-antraciclina

Nome

Cardiotoxicidade por Antraciclinas

Codigo

PROT-TOX-CARDIO-ANTRA-001

Versao

1.0

Atualizado

2025-01-29

Categoria

Toxicidade de Quimioterapia

Drogas Associadas

• Doxorrubicina
• Epirrubicina
• Idarrubicina
• Daunorrubicina
• Mitoxantrona (antraquinona)

Dose Cumulativa

Doxorrubicina:

Limite Padrao: 450-550mg/m2

Risco Por Dose:

Dose: 400mg/m2
Risco Icc: 5%
Dose: 550mg/m2
Risco Icc: 26%
Dose: 700mg/m2
Risco Icc: 48%

Epirrubicina:

Limite: 900mg/m2

Nota: Menos cardiotóxica que doxorrubicina

Equivalencias:

• Doxorrubicina 1mg = Epirrubicina 1.8mg
• Doxorrubicina 1mg = Idarrubicina 0.5mg

Monitorizacao

Basal:

• ECO com FEVE (ou MUGA)
• ECG
• Avaliação de fatores de risco

Durante Tratamento:

Padrao: ECO a cada 3 ciclos ou a cada 150mg/m2 de doxorrubicina

Alto Risco: ECO a cada 2 ciclos

Pos Tratamento:

• ECO 3-6 meses após término
• Vigilância de longo prazo se dose alta

Definicao Cardiotoxicidade

Feve:

• Queda >=10 pontos percentuais
• Para FEVE <50% (ou <limite institucional)

Gls:

• Queda >15% do GLS basal pode ser marcador precoce

Manejo

Prevencao:

• Respeitar dose cumulativa
• Doxorrubicina lipossomal (menor cardiotoxicidade)
• Infusão contínua (menos pico de concentração)
• Dexrazoxano (controverso; não rotineiro)

Se Queda Feve:

Assintomatico:

• Queda 10-15% mas FEVE >=50%: monitorar de perto; considerar cardioproteção
• FEVE 45-50%: iniciar IECA/BRA + betabloqueador; reavaliar em 2-3 semanas
• FEVE <45%: suspender antraciclina; cardiologia; tratamento ICC

Sintomatico:

• Suspender antraciclina
• Tratamento padrão de ICC
• Cardiologia urgente

CardioproteçãO

Ieca Bra:

Indicacao: FEVE limítrofe ou queda significativa

Opcoes: Enalapril 2.5-10mg 2x/dia ou Losartan 25-50mg/dia

Betabloqueador:

Indicacao: Associar ao IECA/BRA

Opcoes: Carvedilol 3.125-25mg 2x/dia ou Metoprolol

Dexrazoxano:

Indicacao: Considerar se dose cumulativa alta inevitável

Dose: Proporção 10:1 com doxorrubicina

Controversias: Pode reduzir eficácia; uso limitado

Notas Importantes

• Cardiotoxicidade tipo 1 é geralmente IRREVERSÍVEL
• Prevenção é mais importante que tratamento
• Monitorar FEVE é obrigatório
• Combinar com trastuzumabe aumenta risco
• Sobreviventes de longo prazo precisam vigilância cardíaca

São Camilo Oncologia - Documento de orientação institucional