São Camilo Oncologia
← Voltar

cardiotoxicidade-her2

São Camilo Oncologia - Manejo de Toxicidades

cardiotoxicidade-her2

v1.0

Id

cardiotoxicidade-her2

Nome

Cardiotoxicidade por Terapias Anti-HER2

Codigo

PROT-TOX-CARDIO-HER2-001

Versao

1.0

Atualizado

2025-01-29

Categoria

Toxicidade de Terapia-Alvo

Drogas Associadas

  • • Trastuzumabe
  • • Pertuzumabe
  • • T-DM1
  • • T-DXd
  • • Lapatinibe
  • • Neratinibe
  • • Tucatinibe

Tipo

Tipo 2:
Caracteristica: Disfunção geralmente REVERSÍVEL
Mecanismo: Bloqueio sinalização HER2 no miócito (não morte celular)
Diferenca Antraciclina: Não dose-cumulativa; potencialmente reversível

Fatores Risco

  • • Uso prévio ou concomitante de antraciclina
  • • Idade >65 anos
  • • FEVE basal limítrofe (50-54%)
  • • Hipertensão não controlada
  • • Obesidade (IMC >30)
  • • Diabetes
  • • Doença coronariana prévia

Monitorizacao

Frequencia Padrao:
  • • ECO basal antes de iniciar
  • • ECO a cada 3 meses durante tratamento
  • • ECO 3-6 meses após término
Frequencia Alto Risco:
  • • ECO a cada 6-8 semanas
Parametros:
  • • FEVE (método consistente)
  • • GLS (se disponível - mais sensível)

Criterios Suspensao

Queda Feve:
  • CondiçãO: Queda >=16 pontos do basal
    Acao: Suspender; ECO em 3-4 semanas
  • CondiçãO: FEVE <50% com queda >=10 pontos
    Acao: Suspender; cardioproteção; ECO em 3-4 semanas
  • CondiçãO: FEVE <40%
    Acao: Suspender; cardiologia; tratamento ICC
Icc Sintomatica:
  • • Suspender imediatamente
  • • Tratamento padrão ICC
  • • Cardiologia

Criterios Retomada

Condicoes:
  • • FEVE recupera para >=50%
  • • Queda em relação ao basal <10 pontos
  • • Assintomático
Prazo: Geralmente aguardar 4-8 semanas
CardioproteçãO: Manter IECA/BRA + betabloqueador

Manejo

Queda Assintomatica:
  • • Suspender anti-HER2
  • • Iniciar ou otimizar IECA/BRA + betabloqueador
  • • ECO em 3-4 semanas
  • • Se FEVE normaliza: considerar retomada com cardioproteção
Icc Sintomatica:
  • • Suspender anti-HER2
  • • Tratamento ICC (IECA, BB, diurético)
  • • Cardiologia
  • • Retomada geralmente não recomendada
NãO Recupera:
  • • Se FEVE não recupera em 8 semanas: descontinuar permanentemente
  • • Discutir alternativas de tratamento oncológico

CardioproteçãO

Profilatica:
Indicacao: Alto risco; uso com antraciclina; FEVE limítrofe
Opcoes:
  • • IECA: Enalapril 2.5-10mg 2x/dia ou Ramipril
  • • BRA: Losartan 25-50mg/dia se intolerância a IECA
  • • Betabloqueador: Carvedilol 6.25-25mg 2x/dia
Terapeutica:
Indicacao: Queda de FEVE documentada
Mesmas Drogas: Doses tituladas conforme tolerância

CombinaçãO Antraciclina

Risco: Significativamente aumentado
Recomendacao:
  • • Evitar uso concomitante (dar sequencial)
  • • Monitoramento cardíaco mais intensivo
  • • Cardioproteção profilática considerar

Notas Importantes

  • • Cardiotoxicidade tipo 2 é geralmente REVERSÍVEL
  • • Diferente de antraciclina - pode retomar se recuperar
  • • Monitoramento regular de FEVE é obrigatório
  • • Suspender precocemente permite recuperação
  • • Cardioproteção pode permitir continuação do tratamento
  • • Comunicação com cardiologia é essencial
São Camilo Oncologia - Documento de orientação institucional