colite-imune
São Camilo Oncologia - Manejo de Toxicidades
colite-imune
v1.0📊 Graus CTCAE
1
Grau 1
Aumento <4 evacuações/dia sobre o basal
Conduta:
- • Manter imunoterapia com cautela
- • Hidratação oral
- • Dieta leve (evitar fibras, lactose, cafeína)
- • Loperamida 2-4mg após cada evacuação (máx 16mg/dia)
- • Monitorar diariamente
- • Se piora em 72h: escalar para grau 2
2
Grau 2
Aumento 4-6 evacuações/dia; dor abdominal moderada
Conduta:
- • Suspender imunoterapia
- • Excluir infecção (coprocultura, C. diff)
- • Prednisona 1mg/kg/dia VO
- • Hidratação (oral ou IV se necessário)
- • Se melhora em 48-72h: desmame em 4-6 semanas
- • Se piora ou sem melhora: escalar para grau 3
- • Considerar colonoscopia se não melhora em 5-7 dias
3
Grau 3
Aumento >=7 evacuações/dia; dor intensa; peritonismo
Conduta:
- • SUSPENDER imunoterapia (permanente se combinação; avaliar se mono)
- • INTERNAR
- • Excluir perfuração (TC abdome)
- • Metilprednisolona 2mg/kg/dia IV
- • NPO se dor intensa; suporte nutricional
- • Colonoscopia com biópsia quando estável
- • Se sem melhora em 48-72h: Infliximabe 5mg/kg IV
- • Se contraindicação a Infliximabe: Vedolizumabe 300mg IV
- • Avaliação cirúrgica se sinais de perfuração
4
Grau 4
Risco de vida; perfuração; megacólon tóxico; hemorragia
Conduta:
- • SUSPENDER imunoterapia DEFINITIVAMENTE
- • UTI
- • Metilprednisolona 2mg/kg/dia IV (ou pulso 1g/dia)
- • Infliximabe 5mg/kg precoce (se não contraindicado)
- • Avaliação cirúrgica URGENTE
- • TC de abdome para excluir perfuração
- • Suporte hemodinâmico e nutricional
Id
colite-imuneNome
Colite Imuno-RelacionadaCodigo
PROT-TOX-COLITE-001Versao
1.0Atualizado
2025-01-29Categoria
Toxicidade Imuno-RelacionadaDrogas Associadas
- • Ipilimumabe (mais comum)
- • Pembrolizumabe
- • Nivolumabe
- • Atezolizumabe
- • Combinações IO
Suspeita Clinica
- • Diarreia (aumento na frequência ou consistência)
- • Dor abdominal em cólica
- • Urgência fecal
- • Sangue ou muco nas fezes
- • Febre (menos comum)
- • Náusea/vômito
Diagnostico Diferencial
- • Infecção (C. difficile, CMV, outras)
- • Progressão tumoral (carcinomatose)
- • Outras medicações (ATB, laxantes)
- • Doença inflamatória intestinal prévia
- • Isquemia mesentérica
Investigacao
- • Coprocultura e pesquisa de C. difficile (toxina)
- • Hemograma, PCR, eletrólitos
- • TC de abdome se dor intensa ou suspeita de perfuração
- • Colonoscopia com biópsia se grau >=2 ou diagnóstico incerto
- • CMV (sangue e biópsia) se refratário a corticoide
Infliximabe
Dose: 5mg/kg IV dose única
Repeticao: Pode repetir em 2 semanas se resposta parcial
Contraindicacoes:
- • Sepse ativa
- • Perfuração intestinal
- • TB latente não tratada
- • Hepatite B ativa
Pre Tratamento:
- • Excluir hepatite B (HBsAg, anti-HBc)
- • Considerar screening para TB (PPD/IGRA)
Vedolizumabe
Indicacao: Alternativa se contraindicação a Infliximabe
Dose: 300mg IV
Nota: Onset mais lento; pode precisar de múltiplas doses
Desmame Corticoide
Principios:
- • Iniciar apenas após melhora clínica
- • Desmame lento: 4-6 semanas (grau 2) ou 6-8 semanas (grau 3-4)
Exemplo:
- • Reduzir 10mg/semana até 40mg
- • Reduzir 5-10mg/semana até 20mg
- • Reduzir 2.5-5mg/semana até suspensão
Notas Importantes
- • Colite é mais comum e grave com Ipilimumabe (anti-CTLA4)
- • Combinação Nivo+Ipi tem maior risco que monoterapia
- • C. difficile e CMV podem coexistir com colite imune
- • Perfuração é rara mas potencialmente fatal
- • Colite pode ocorrer semanas após última dose de IO
São Camilo Oncologia - Documento de orientação institucional