endocrinopatias-imune

São Camilo Oncologia - Manejo de Toxicidades

endocrinopatias-imune

v1.0

🔬 Tipos

Tireoide

Hipotireoidismo: {"frequencia":"5-15%","onset":"4-12 semanas","sintomas":["Fadiga","Ganho de peso","Constipação","Intolerância ao frio","Bradicardia"],"diagnostico":["TSH elevado, T4L baixo"],"tratamento":["Levotiroxina 25-50mcg/dia (iniciar baixo se idoso/cardiopata)","Titular para TSH alvo","Não suspender IO"],"nota":"Frequentemente permanente; reposição vitalícia"}

Hipertireoidismo: {"frequencia":"1-5%","onset":"Pode preceder hipotireoidismo (tireoidite destrutiva)","sintomas":["Taquicardia","Perda de peso","Tremor","Ansiedade","Intolerância ao calor"],"diagnostico":["TSH suprimido, T4L/T3 elevados","Diferenciar de Graves (cintilografia, TRAb)"],"tratamento":["Se leve: betabloqueador (propranolol 20-40mg 3x/dia)","Se grave: corticoide (prednisona 0.5-1mg/kg)","Se Graves-like: considerar antitireoidianos","Evoluir para hipotireoidismo é comum"],"nota":"Geralmente transitório; evolui para hipo"}

Hipofise

Hipofisite: {"frequencia":"1-5% (mais comum com Ipilimumabe)","onset":"6-12 semanas","sintomas":["Cefaleia intensa","Fadiga profunda","Alterações visuais (compressão quiasmática)","Hipotensão","Hiponatremia"],"diagnostico":["RNM sela (aumento/realce hipofisário)","Cortisol baixo, ACTH baixo","TSH baixo, T4L baixo","FSH/LH baixos, testosterona/estradiol baixos"],"tratamento":["Se sintomas neurológicos: Dexametasona 4mg IV q6h","Se insuficiência adrenal: Hidrocortisona 20mg manhã + 10mg tarde","Levotiroxina se hipotireoidismo central","Reposição de hormônios sexuais se indicado"],"nota":"Insuficiência adrenal geralmente permanente"}

Adrenal

Insuficiencia Adrenal Primaria: {"frequencia":"<1%","sintomas":["Fadiga","Hipotensão","Hiponatremia","Hipercalemia","Hiperpigmentação"],"diagnostico":["Cortisol baixo, ACTH ELEVADO (diferencia de central)","Teste de estímulo com ACTH"],"tratamento":["Hidrocortisona 15-25mg/dia (dividido)","Fludrocortisona 0.05-0.1mg/dia se hipotensão","Educação sobre dose de estresse"],"nota":"Reposição vitalícia necessária"}

Pancreas

Diabetes Mellitus: {"frequencia":"1-2%","onset":"Variável; pode ser abrupto","apresentacao":["Hiperglicemia grave","Cetoacidose diabética (DKA)","Poliúria, polidipsia"],"diagnostico":["Glicemia elevada","HbA1c (pode estar normal se agudo)","Peptídeo C baixo","Anticorpos anti-ilhota (variável)"],"tratamento":["Se DKA: protocolo padrão de DKA","Insulina (geralmente insulino-dependente)","Corticoide NÃO reverte destruição beta"],"nota":"Geralmente permanente; insulino-dependente"}

Id

endocrinopatias-imune

Nome

Endocrinopatias Imuno-Relacionadas

Codigo

PROT-TOX-ENDOCRINO-001

Versao

1.0

Atualizado

2025-01-29

Categoria

Toxicidade Imuno-Relacionada

Drogas Associadas

• Pembrolizumabe
• Nivolumabe
• Ipilimumabe
• Atezolizumabe
• Combinações IO

Monitoramento Rotina

Frequencia: A cada 4-6 semanas durante tratamento

Exames:

• TSH, T4L
• Glicemia de jejum
• Cortisol matinal (8h) se sintomas

Sintomas Alarme:

• Fadiga inexplicada
• Cefaleia nova/persistente
• Hipotensão
• Poliúria/polidipsia

Manejo Crise Adrenal

Reconhecimento:

• Hipotensão refratária
• Hiponatremia
• Hipoglicemia
• Alteração de consciência

Tratamento Emergencia:

• Hidrocortisona 100mg IV bolus
• SF 0.9% reposição volêmica
• Hidrocortisona 50mg IV q6h
• Monitorização em UTI se instável

Notas Importantes

• Endocrinopatias podem ocorrer após término do tratamento
• Hipotireoidismo e insuficiência adrenal frequentemente permanentes
• Pacientes com insuficiência adrenal precisam de dose de estresse
• Hipertireoidismo geralmente transitório (tireoidite destrutiva)
• Diabetes imune geralmente insulino-dependente desde o início
• Continuar IO se endocrinopatia controlada com reposição

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