mielossupressao-qt

São Camilo Oncologia - Manejo de Toxicidades

mielossupressao-qt

v1.0

Id

mielossupressao-qt

Nome

Mielossupressão Induzida por Quimioterapia

Codigo

PROT-TOX-MIELOSUP-001

Versao

1.0

Atualizado

2025-01-29

Categoria

Toxicidade de Quimioterapia

Componentes

Neutropenia:

Definicao: Neutrófilos <1500/mm3

Graus:

Grau: 1
Valor: 1500-2000
Grau: 2
Valor: 1000-1500
Grau: 3
Valor: 500-1000
Grau: 4
Valor: <500

Nadir Tipico: 7-14 dias pós-QT (varia por regime)

Recuperacao: 21-28 dias (geralmente)

Anemia:

Definicao: Hemoglobina abaixo do limite normal

Graus:

Grau: 1
Valor: 10g/dL até LNI
Grau: 2
Valor: 8-10g/dL
Grau: 3
Valor: 6.5-8g/dL
Grau: 4
Valor: <6.5g/dL

Trombocitopenia:

Definicao: Plaquetas <150.000/mm3

Graus:

Grau: 1
Valor: 75.000-150.000
Grau: 2
Valor: 50.000-75.000
Grau: 3
Valor: 25.000-50.000
Grau: 4
Valor: <25.000

Neutropenia Febril

Definicao: Febre >=38.3°C única OU >=38.0°C sustentada por 1h + Neutrófilos <500/mm3 (ou <1000 com previsão de queda)

Avaliacao Inicial:

• História e exame físico completo
• Hemograma, função renal, hepática
• Hemoculturas (2 sets periféricos + cateter se presente)
• Urocultura, cultura de escarro se indicado
• RX tórax
• MASCC score para estratificação de risco

Mascc Score:

Parametros:

• Carga de doença: leve/moderada (+5), severa (+3), sem sintomas (+5)
• Sem hipotensão (+5)
• Sem DPOC (+4)
• Tumor sólido ou sem infecção fúngica prévia (+4)
• Sem desidratação (+3)
• Ambulatorial ao início da febre (+3)
• Idade <60 anos (+2)

Interpretacao:

• >=21: baixo risco - considerar tratamento ambulatorial
• <21: alto risco - internação obrigatória

Tratamento Empirico:

Alto Risco:

• Internação
• Piperacilina-Tazobactam 4.5g IV q6h OU
• Cefepime 2g IV q8h OU
• Meropenem 1g IV q8h (se colonização por ESBL)
• Adicionar Vancomicina se: instabilidade, mucosite grave, infecção de cateter, infecção de pele

Baixo Risco:

• Considerar ambulatorial se estrutura adequada
• Amoxicilina-Clavulanato 875mg VO q12h + Ciprofloxacino 500mg VO q12h
• Retorno em 24-48h ou se piora

Profilaxia Gcsf

Indicacoes:

Primaria:

• Risco de NF >=20%
• Idade >65 com QT moderadamente mielossupressora
• Comorbidades significativas
• Dose-dense

Secundaria:

• Episódio prévio de NF
• Redução de dose comprometeria eficácia

Opcoes:

Droga: Filgrastim
Dose: 5mcg/kg/dia ou 300/480mcg (fixo)
Inicio: 24-72h pós-QT
Duracao: Até recuperação de neutrófilos
Droga: Pegfilgrastim
Dose: 6mg SC dose única
Inicio: 24h pós-QT (não dar no mesmo dia)
Duracao: Dose única

Manejo Anemia

Transfusao:

Indicacao: Hb <7-8g/dL ou sintomática

Meta: Hb 7-9g/dL (evitar >10g/dL)

Epo:

Indicacao: Anemia sintomática em QT paliativa

Contraindicacao: Tratamento curativo (risco de trombose)

Opcoes:

• Eritropoetina 150U/kg SC 3x/sem ou 40.000U SC semanal
• Darbepoetina 2.25mcg/kg SC semanal ou 500mcg SC q3sem

Alvo: Hb ~10-12g/dL (mínimo para aliviar sintomas)

Investigacao:

• Ferritina, saturação de transferrina
• Vitamina B12, folato
• Avaliar sangramento

Manejo Trombocitopenia

Transfusao Profilatica:

• Plaquetas <10.000/mm3 sem sangramento
• Plaquetas <20.000/mm3 com febre ou infecção
• Plaquetas <50.000/mm3 se procedimento invasivo

Transfusao Terapeutica:

• Sangramento ativo

Medidas Gerais:

• Evitar AINEs, AAS
• Evitar procedimentos invasivos
• Evitar atividades de risco de trauma

Criterios Atraso Ciclo

Neutrofilos: <1500/mm3 no D1

Plaquetas: <100.000/mm3 no D1 (ou <75.000 para alguns regimes)

Hemoglobina: Não é critério isolado de atraso

Notas Importantes

• NF é emergência oncológica - ATB em 1h
• G-CSF não substitui ATB na NF
• Profilaxia primária evita NF mas tem custo
• MASCC score ajuda na estratificação
• Transfusão de plaquetas: limiar depende do contexto

São Camilo Oncologia - Documento de orientação institucional