nausea-vomito-qt

São Camilo Oncologia - Manejo de Toxicidades

nausea-vomito-qt

v1.0

🔬 Tipos

Aguda

Timing: 0-24h após QT

Mecanismo: Serotonina (5-HT3)

Tardia

Timing: 24h a 5-7 dias após QT

Mecanismo: Substância P (NK1)

Antecipatoria

Timing: Antes da QT

Mecanismo: Condicionamento psicológico

Refrataria

Definicao: Apesar de profilaxia adequada

Breakthrough

Definicao: Episódio durante profilaxia que requer tratamento de resgate

Id

nausea-vomito-qt

Nome

Náusea e Vômito Induzidos por Quimioterapia (NVIQ)

Codigo

PROT-TOX-NVIQ-001

Versao

1.0

Atualizado

2025-01-29

Categoria

Toxicidade de Quimioterapia

Classificacao Risco

Alto:

Frequencia: >90% sem profilaxia

Agentes:

• Cisplatina
• Ciclofosfamida >1500mg/m2
• Carmustina
• Dacarbazina
• Doxorrubicina + Ciclofosfamida (AC)
• Estreptozocina

Moderado:

Frequencia: 30-90% sem profilaxia

Agentes:

• Carboplatina
• Oxaliplatina
• Ciclofosfamida <1500mg/m2
• Doxorrubicina
• Epirrubicina
• Irinotecano
• Temozolomida

Baixo:

Frequencia: 10-30% sem profilaxia

Agentes:

• Paclitaxel
• Docetaxel
• Etoposídeo
• 5-FU
• Gemcitabina
• Pemetrexede
• Metotrexato

Minimo:

Frequencia: <10% sem profilaxia

Agentes:

• Vincristina
• Vinblastina
• Bevacizumabe
• Trastuzumabe
• Rituximabe

Profilaxia Alto Risco

Padrao:

Droga: Antagonista NK1
Opcoes:
• Aprepitanto 125mg D1, 80mg D2-3 VO
• Fosaprepitanto 150mg IV D1
• Netupitanto/palonosetron (NEPA) D1
Droga: Antagonista 5-HT3
Opcoes:
• Ondansetrona 8-16mg IV D1
• Palonosetron 0.25mg IV D1 (preferido)
• Granisetrona 1mg IV D1
Droga: Dexametasona
Dose: 12mg IV D1, 8mg VO D2-4
Droga: Olanzapina
Dose: 10mg VO D1-4 (adicionar ao esquema triplo)

Nota Olanzapina: Evidência crescente de benefício; pode causar sonolência

Profilaxia Moderado Risco

Padrao:

Droga: Antagonista 5-HT3
Opcoes:
• Ondansetrona 8mg IV D1
• Palonosetron 0.25mg IV D1
Droga: Dexametasona
Dose: 8mg IV/VO D1, 8mg D2-3

Considerar Nk1:

• Carboplatina AUC >=4
• Ciclofosfamida
• Doxorrubicina

Profilaxia Baixo Risco

Padrao:

• Dexametasona 8mg VO/IV D1
• OU Metoclopramida 10-20mg VO

Opcional: Ondansetrona 8mg se preferido

Profilaxia Minimo

• Nenhuma profilaxia rotineira
• PRN: Metoclopramida ou Ondansetrona

Tratamento Resgate

Opcoes:

• Metoclopramida 10-20mg VO/IV q6h
• Proclorperazina 10mg VO/IV q6h
• Haloperidol 0.5-1mg VO/IV q6h
• Lorazepam 0.5-1mg VO/IV q6h
• Olanzapina 10mg VO (se não usou em profilaxia)
• Dronabinol 5mg VO q6-8h

Principio: Usar classe diferente da profilaxia

Nausea Antecipatoria

Prevencao: Controle ótimo desde o 1º ciclo

Tratamento:

• Lorazepam 0.5-1mg VO na noite anterior e manhã do tratamento
• Técnicas de relaxamento
• Acupuntura (evidência limitada)
• Psicoterapia comportamental

Fatores Risco Paciente

Aumentam Risco:

• Sexo feminino
• Idade <50 anos
• História de cinetose
• Náusea em gestação
• Ansiedade
• NVIQ prévia

Reduzem Risco:

• Sexo masculino
• Idade >50 anos
• Etilismo pesado

Medidas Nao Farmacologicas

• Refeições pequenas e frequentes
• Evitar alimentos gordurosos, muito doces ou com odor forte
• Ambiente bem ventilado
• Gengibre (evidência modesta)
• Acupuntura/acupressão P6 (evidência modesta)

Notas Importantes

• Profilaxia é MUITO mais eficaz que tratamento
• AC é altamente emetogênico (tratar como alto risco)
• Palonosetron tem meia-vida mais longa
• Olanzapina é adição valiosa ao esquema
• Dexametasona tem papel central
• Náusea tardia frequentemente subestimada

São Camilo Oncologia - Documento de orientação institucional