neuropatia-qt

São Camilo Oncologia - Manejo de Toxicidades

neuropatia-qt

v1.0

🔬 Tipos

Taxanos

Padrao: Sensitiva > motora; parestesias em luva-bota

Onset: Cumulativo; piora com doses repetidas

Reversibilidade: Parcialmente reversível

Oxaliplatina

Aguda: {"descricao":"Disestesias frio-induzidas; laringofaríngea","onset":"Horas após infusão","duracao":"Resolve em 3-7 dias"}

Cronica: {"descricao":"Sensitiva cumulativa; parestesias persistentes","onset":"Após 6-8 ciclos; dose cumulativa >600mg/m2","reversibilidade":"Lenta; pode levar meses"}

Cisplatina

Padrao: Sensitiva; perda de propriocepção; ataxia

Onset: Cumulativo; dose >300mg/m2

Reversibilidade: Frequentemente irreversível

💊 Manejo Sintomático

Primeira Linha

Duloxetina

30mg/dia por 1 semana, depois 60mg/dia

📚 Melhor evidência para NIPQ (CALGB 170601)

Segunda Linha

Gabapentina

300mg à noite, titular até 300mg 3x/dia (máx 3600mg/dia)

Pregabalina

75mg 2x/dia, titular até 150mg 2x/dia

Adjuvantes

Id

neuropatia-qt

Nome

Neuropatia Periférica Induzida por Quimioterapia (NIPQ)

Codigo

PROT-TOX-NEUROPATIA-001

Versao

1.0

Atualizado

2025-01-29

Categoria

Toxicidade de Quimioterapia

Drogas Associadas

• Taxanos (Paclitaxel, Docetaxel, nab-Paclitaxel)
• Platinas (Oxaliplatina, Cisplatina, Carboplatina)
• Alcaloides da vinca (Vincristina)
• Bortezomibe
• Talidomida/Lenalidomida

Avaliacao

Anamnese:

• Caracterização: formigamento, dormência, queimação, dor
• Localização: distal (luva-bota) vs proximal
• Impacto funcional: abotoar, escrever, andar
• Fatores agravantes: frio (oxaliplatina)

Exame Fisico:

• Sensibilidade: monofilamento, vibração (diapasão)
• Força: dorsiflexão do pé, preensão
• Reflexos: aquileu, patelar
• Marcha e equilíbrio

Escalas:

• CTCAE v5.0 (para ajustes de dose)
• TNSc (Total Neuropathy Score clinical)
• FACT-GOG-Ntx (qualidade de vida)

Graus Ctcae

Grau: 1
Definicao: Assintomático; perda de reflexos ou parestesias
Conduta:
• Manter dose
• Documentar e monitorar
• Educar paciente sobre progressão
Ajuste: Sem ajuste de dose
Grau: 2
Definicao: Sintomas moderados; limitação de AVDs instrumentais
Conduta:
• Considerar redução de dose (20-25%)
• Para Oxaliplatina: considerar stop-and-go
• Iniciar manejo sintomático
• Avaliar benefício vs risco de continuar
Ajuste: Reduzir 20-25% ou suspender droga neurotóxica
Grau: 3
Definicao: Sintomas graves; limitação de AVDs de autocuidado
Conduta:
• Suspender droga neurotóxica
• Manejo sintomático intensivo
• Considerar substituição por droga não-neurotóxica
• Reabilitação se indicada
Ajuste: Suspender permanentemente a droga causadora

Prevencao

Oxaliplatina:

• Evitar exposição ao frio 3-5 dias após infusão
• Não ingerir bebidas geladas durante e após infusão
• Usar luvas ao manipular objetos frios
• Infusão mais lenta pode reduzir sintomas agudos

Geral:

• Monitorar dose cumulativa
• Identificar precocemente sintomas
• Ajustar dose antes de grau 3

Estrategia Stop And Go

Indicacao: Oxaliplatina com neuropatia grau 2

Descricao: Após 6-8 ciclos de FOLFOX, suspender Oxaliplatina e manter 5-FU/LV (de-escalação). Reintroduzir Oxaliplatina após melhora ou se progressão.

Evidencia: Estudos OPTIMOX1/2

Notas Importantes

• NIPQ é frequentemente subdiagnosticada
• Neuropatia por Cisplatina tende a ser irreversível
• Coasting: piora nas semanas após parar quimioterapia (especialmente Cisplatina)
• Diabetes e alcoolismo aumentam risco
• Duloxetina é a única droga com evidência classe I
• Não há agentes preventivos comprovados

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