sindrome-mao-pe

São Camilo Oncologia - Manejo de Toxicidades

sindrome-mao-pe

v1.0

🔬 Tipos

Classico

Descricao: QT-induzida

Manifestacao: Eritema difuso, edema, descamação simétrica

Localizacao: Palmas e plantas

Tki

Descricao: TKI-induzida

Manifestacao: Hiperceratose, bolhas em áreas de pressão/fricção

Localizacao: Áreas de pressão (calcanhar, metatarsos, pontas dos dedos)

Id

sindrome-mao-pe

Nome

Síndrome Mão-Pé (Eritrodisestesia Palmar-Plantar)

Codigo

PROT-TOX-SMP-001

Versao

1.0

Atualizado

2025-01-29

Categoria

Toxicidade de Quimioterapia/Terapia-Alvo

Drogas Associadas

Quimioterapia:

Droga: Capecitabina
Frequencia: 50-60%
Padrao: Clássico
Droga: 5-FU infusional
Frequencia: 10-20%
Padrao: Clássico
Droga: Doxorrubicina Lipossomal (PLD)
Frequencia: 40-50%
Padrao: Clássico
Droga: Citarabina
Frequencia: 15-25%
Padrao: Clássico

Tki:

Droga: Sorafenibe
Frequencia: 30-40%
Padrao: TKI
Droga: Sunitinibe
Frequencia: 20-30%
Padrao: TKI
Droga: Regorafenibe
Frequencia: 40-50%
Padrao: TKI
Droga: Cabozantinibe
Frequencia: 20-30%
Padrao: TKI

Graus Ctcae

Grau: 1
Manifestacao: Alterações mínimas de pele ou dermatite sem dor
Impacto: Sem limitação funcional
Grau: 2
Manifestacao: Alterações de pele com dor; limitação de AVDs instrumentais
Impacto: Dificulta usar mãos/andar
Grau: 3
Manifestacao: Alterações graves com dor; limitação de autocuidado
Impacto: Incapacidade funcional

Manejo Preventivo

Geral:

• Hidratar intensamente mãos e pés (cremes à base de ureia 10-20%)
• Evitar água quente
• Evitar fricção e pressão excessiva
• Usar calçados confortáveis e macios
• Evitar atividades que causem atrito

Especifico Tki:

• Tratamento precoce de calos/hiperceratose
• Palmilhas de silicone
• Pedicure preventivo

Piridoxina:

Indicacao: Controversa; pode ajudar em QT-induzida

Dose: 50-200mg/dia

Evidencia: Dados conflitantes

Manejo Por Grau

Grau 1:

• Manter tratamento
• Intensificar hidratação (ureia 20%)
• Cremes emolientes 2-3x/dia
• Educar sobre prevenção

Grau 2:

Qt Classica:

• Considerar redução de dose ou interrupção temporária
• Cremes com ureia 20-40%
• Analgesia tópica (lidocaína gel)
• Corticoide tópico de média potência

Tki:

• Manter dose se tolerável
• Queratolíticos (ácido salicílico 5-10%)
• Desbridamento de hiperceratose
• Clobetasol creme em áreas inflamadas

Grau 3:

• SUSPENDER tratamento até melhora para grau 0-1
• Cuidados intensivos de pele
• Analgesia (opioides se necessário)
• Retomar com dose reduzida
• Dermatologia se disponível

Ajustes Dose

Capecitabina:

Grau: Grau 2 (1ª vez)
Ajuste: Interromper até grau 0-1; retomar 100%
Grau: Grau 2 (2ª vez)
Ajuste: Interromper; retomar 75%
Grau: Grau 2 (3ª vez)
Ajuste: Interromper; retomar 50%
Grau: Grau 3 (1ª vez)
Ajuste: Interromper; retomar 75%
Grau: Grau 3 (2ª vez)
Ajuste: Interromper; retomar 50%
Grau: Grau 3 (3ª vez)
Ajuste: Descontinuar

Tki:

• Geralmente redução de 1 nível de dose
• Pode retomar dose plena após resolução se episódio único

Tratamentos Topicos

Emolientes:

• Ureia 10-40%
• Vaselina
• Cremes à base de ceramidas

Anti Inflamatorios:

• Betametasona 0.05%
• Clobetasol 0.05% (curto prazo)

QueratolíTicos:

• Ácido salicílico 5-10%
• Ureia 40%

AnestéSicos:

• Lidocaína gel 2%
• EMLA (lidocaína + prilocaína)

Notas Importantes

• Prevenção com hidratação é fundamental
• SMP por TKI é diferente da QT (mais focal, hiperceratose)
• Ajuste de dose precoce evita grau 3
• Piridoxina tem evidência fraca mas é segura
• Impacta muito qualidade de vida - levar a sério

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